Proveedores
El mundo de la atención médica gira tan rápido que a los médicos les da mareo.
De volumen a valor. MIPS y MACRA. APMs. Luego Advanced APMs. Ahora QPP. El Centro de Servicios de Medicare y Medicaid introduce modelos de pago alternativos más rápido de lo que se extendió la influenza del año pasado.
Los médicos, comprensiblemente, se enfocan más en sus pacientes que en el mundo de los acuerdos basados en valor, que evoluciona con rapidez. Pero es importante recordar que el CMS Innovation Center se diseñó “para probar modelos que mejoren la atención y alineen mejor los sistemas de pago para apoyar prácticas centradas en el paciente”. El cambio rápido basado en el aprendizaje forma parte de su modelo.
Lanzar. Evaluar. Revisar. Repetir.
Uno de esos modelos que ha resistido la prueba del tiempo es la Organización de Atención Responsable (ACO): grupos de médicos, hospitales y otros proveedores que colaboran para ofrecer atención coordinada y de alta calidad a los pacientes de Medicare a los que sirven. La atención coordinada ayuda a que los pacientes, especialmente las personas con enfermedades crónicas, reciban la atención correcta en el momento correcto y en el lugar correcto. Cuando una ACO logra tanto una atención de alta calidad como un uso más inteligente del gasto en salud, comparte los ahorros obtenidos para el programa Medicare.
Arizona Care Network comenzó como una ACO.
Esta “prueba de concepto” de Medicare y los ahorros generados bajo estos acuerdos basados en valor llamaron la atención de los pagadores comerciales, que desarrollaron sus propias versiones. Según Healthcare Finance News, “Por primera vez, las líneas comerciales —más que las gubernamentales— lideran la adopción, el avance y la innovación de modelos y estrategias de atención basada en valor.”
Arquitectos de un sistema de atención médica más efectivo.
Con muchos nuevos acuerdos comerciales basados en valor disponibles, ACN firmó convenios con una variedad de pagadores para que una población más amplia de pacientes pudiera beneficiarse de la medicina basada en valor. Cuando esto ocurre fuera de Medicare, el modelo se conoce como Integración Clínica.
Así que Arizona Care Network también es una Red Clínicamente Integrada (CIN).
Los programas de integración clínica han demostrado mejorar los resultados de calidad y ralentizar el aumento de los costos de atención. Como CIN, brindamos datos, herramientas, servicios y recursos a nuestros proveedores participantes para mejorar la salud de nuestra comunidad, gestionar el aumento del costo de la atención, mejorar la experiencia del paciente e mejorar la satisfacción de los proveedores.
El valor de unirse a ACN
Más de 5,000 proveedores de Arizona Care Network (ACN) ayudan a gestionar la atención de cerca de 350,000 personas en el área metropolitana de Phoenix.
Como organización de atención responsable (ACO), ACN adopta un enfoque colaborativo y basado en evidencia que permite a los médicos enfocarse en lo que mejor saben hacer: mejorar la salud de sus pacientes.
ACN es una organización gobernada por médicos y está estructurada de forma única para permitir que los proveedores mantengan su independencia mientras aprovechan recursos, tecnología y apoyo compartidos que los preparan para el futuro de la atención médica.
Incentivos
Cuando una ACO ahorra en costos médicos (manteniendo ciertas medidas de calidad), el pagador —gobierno y/o comercial— comparte un porcentaje de esos ahorros con la ACO, según el acuerdo basado en valor. Arizona Care Network luego comparte una porción de sus ahorros con los proveedores de la red.
ACN también creó un programa de recompensas para proveedores de atención primaria elegibles. Este programa ofrece incentivos adicionales a los proveedores de atención primaria que coordinan la atención con especialistas de ACN y cumplen ciertas medidas de calidad.
Crecimiento
Los proveedores de ACN reciben acceso a nuevos pacientes mediante su inclusión en diversos contratos comerciales, gubernamentales (Medicare/Medicaid) y directos con empleadores.
Mantener la atención del paciente dentro de la red es una de las formas más eficientes de reducir costos médicos. ACN incentiva a los proveedores de atención primaria a referir a otros especialistas y servicios auxiliares dentro de la red, lo que genera un mayor flujo de pacientes para esos proveedores.
Tecnologías avanzadas
Para que un proveedor ofrezca la más alta calidad de atención, necesita ciertos recursos tecnológicos. Lamentablemente, los consultorios más pequeños no siempre tienen el personal o el presupuesto para estas tecnologías avanzadas.
ACN suministra las siguientes tecnologías sin costo para el proveedor:
- Athena
- Portal seguro
- Aplicaciones móviles
Apoyo clínico
El equipo de Coordinación de Atención de ACN ayuda a los proveedores al realizar diversas actividades de salud poblacional para asegurar que los pacientes tengan visitas oportunas con su proveedor de atención primaria y reciban atención adicional de proveedores dentro de la red, lo que ayuda a prevenir el uso innecesario de servicios costosos de urgencias y hospitalización.
Al unirse a ACN, los proveedores reciben un Representante de Desempeño Clínico que ayuda a los consultorios a revisar datos de pacientes e identificar brechas de atención para cumplir métricas de calidad y maximizar incentivos.
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